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湖北随县医保创新“快准联”工作法 筑牢跨省医保“防火墙”
2025年12月04日 来源:农家书屋杂志 | 作者:聂梦珂
近年来,跨省异地就医结算日益普及,为群众看病带来便利的同时,也对医保基金监管提出新挑战。湖北省随州市随县医疗保障局秉持以人民为中心理念,创新“快、准、联”监管工作法,聚焦跨省住院超3万元疑似违规费用,筑牢医保安全防线,让群众异地就医更安心。
以“快”提效,打通协查“高速路”。随县医保局充分依托国家跨省异地就医管理子系统,建立了高效的线上协查机制。一旦发现符合标准的高额疑似违规费用,系统即刻预警,工作人员可迅速通过线上渠道发出协查申请,实现了从“发现”到“发出”的无缝衔接,大幅提升了响应速度,为后续核查争取了宝贵时间。
以“准”聚焦,树立监管“风向标”。严格执行“单次费用超过3万元”这一核查标准,确保了监管工作的规范性与针对性。此举如同树立了精准的“风向标”,使监管力量能有的放矢地聚焦于高风险、大额费用,从“广撒网”转向“精准钓”,显著提升了监管资源的利用效率和监管的“命中率”。
以“联”聚力,织就全国“一张网”。跨省监管,难点在协同。通过国家医保平台,随县医保与就医地医保部门建立了紧密的协同核查机制,打破了地域壁垒,形成了“一处发起、多方响应、合力攻坚”的跨区域监管新格局。这种联动机制有效压缩了违规行为的生存空间,彰显了全国医保基金监管“一盘棋”的治理效能。
该工作法推行以来,随县跨省医保监管效能显著提升,切实维护了参保群众权益。下一步,将持续优化流程,以更坚实、高效的医保服务,增强群众的获得感与安全感。
【编辑:周志晟】
来源:农家书屋杂志 | 2025年12月04日
来源:农家书屋杂志 | 2025年12月04日


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